行业云

直播回顾 | 听力公益云课堂 第三讲:人工耳蜗再植入

点击上方听力行业通讯即可订阅

听力公益云课堂

为重振听力行业、吹响下半年奋斗号角并鼓励人才发展,北京听力协会集结了行业内具有影响力的专家学者、意见领袖等行业代表人物,为现有的听力行业从业人员提供免费公益线上培训,全面提升从业人员知识水平与业务能力,充分诠释专业平台的力量与服务。

直播主题:《人工耳蜗植入

直播讲师:龚树生 北京友谊医院耳鼻喉头颈外科主任

直播形式:直播授课、互动答疑

精彩回顾

耳蜗再植入的原因有很多,包括植入体的原因、患者自身的原因、以及医生的原因等等。

其中患者方面的原因有主动的也有被动的,比如有患者植入耳蜗后,又出现新的产品时就会想更新换代,将原来的耳蜗取出植入新的产品。基于这种情况人工耳蜗再植入手术在临床上是比较常见的。

由于种种原因患者会到医院进行二次手术甚至三次手术,所以人工耳蜗再植入这个话题应该引起更多重视。

规范熟练是唯一诀窍

作为医生来讲,如何做好第一次人工耳蜗手术,不因手术失败的原因导致病人需要二次手术呢?

对成功率要求极为严苛。

在人工耳蜗植入手术上的要求是非常的精巧、精准和精细,所以对医生的要求是很严苛的。

尤其是对第一次人工耳蜗植入手术,作为医生我们希望尽可能的保护好耳蜗的精细结构,所以一定要按照规范的操作流程,不折不扣、非常精准的将手术做好。

同时第一次手术的效果或质量在一定程度上直接关系到植入者以后的康复之路是否顺畅。因此,医生要给患者带来最安全、最精准、最可靠的手术方式。

人工耳蜗的时间跨度极大

一般厂家对耳蜗设计的寿命是70年,如果不因为意外导致植入体故障的话,人工植入的耳蜗会保持在良好的工作状态,它的寿命周期应该是非常长的。

但从全球最早的第一例多导人工耳蜗植入到现在为止没有达到70年的。而我们得出寿命为70年是通过实验得到,真正在临床中病人身上的最佳时间还是需要不断观察和更多数据才能得出的。

医生要能够安全准确的植入耳蜗,不出现任何意外和任何并发症有哪些特质呢?
  • 过硬的操作技能

  • 扎实的理论功底,每位患者的情况都有差异,尤其是内耳畸形、中耳畸形等病历会给手术带来挑战,所以扎实功底尤为重要。

  • 强大的心理素质

  • 从始至终严谨的工作态度

  • 充足的实战经验

植入人工耳蜗的技术要点?
  • 切口

许多家长都很关注手术的切口,而切口在一定程度上不能代表微创手术的全部,只是在切口能小的情况下尽量的使切口很小。

在切口上要适当大小一般掌握在2.8-3厘米的范围内,要做分层结构尽可能减少不必要的创伤。

  • 乳突切开

要在安全的前提下切除尽量少的乳突,但乳突腔暴露的过小可能会给手术带来操作上的困难,同时在切的过程中一定要保护好骨性外耳道后壁,切得太薄可能会损伤外耳道后壁。

  • 后鼓室切开

它是耳蜗植入手术关键的关键,一定要保护好面神经及鼓索神经,为暴露圆窗和耳蜗造瘘提供充足的操作空间。

  • 植入床

植入床在同侧和对侧都可以做,在同侧时很容易使植入体与耳廓太近会导致孩子长大后无法戴耳背机和戴眼镜,所以就需要再次手术进行移位,因此植入床选择的位置很重要。

植入床的制备包括:

  • 位置合适:45°角平分线;

  • 深度合适:容纳植入体不过多凸出;

  • 形状合适:与植入体边缘吻合;

  • 保护硬脑膜

  • 植入体的固定

只要植入床大小、深浅非常的规整,一般来说不固定也是可以的。囊袋分的太多容易形成血肿,给植入体的移位可能带来了可能性,所以囊袋大小合适就可以。

  • 耳蜗造瘘

  • 要根据电极特点选择植入方式,包括开窗植入或圆窗植入,这两种方式都能很好的保留耳蜗低频的残余听力。

  • 还要根据患者情况,如耳蜗是否有畸形,而有些耳蜗畸形可能会考虑选择耳蜗开窗植入。

  • 也要了解耳蜗与面神经隐窝的相对位置关系,在面神经前移情况下,圆窗的暴露有一定的困难时,我们需要考虑耳蜗开窗植入。

  • 电极植入

根据电极特点选择,在植入过程中要轻柔,掌握一定的节奏和力度,尽量减少对耳蜗的干扰。

  • 封闭造耳蜗瘘口

  • 电极导线的固定

  • 缝合

缝合时要根据切口有层次的皮内缝合,促进愈合减少术后的斑痕,尽量美观。

  • 包扎

加压的位置和力度很重要,包扎过松会导致包扎脱落,包扎过紧导致头皮局部缺血坏死。

再植入的原因

从植入者角度来讲:
  • 术后出现并发症

  • 植入体故障

  • 第一次植入后效果不佳等等。

从手术操作角度来讲

  • 电极植入咽鼓管

  • 电极导线突入外耳道

  • 术后切口不愈合

  • 乳突积脓等。

其他

设备出现故障等。

再植入的类型及相应对策

电极植入位置错误:

  • 可能会将耳蜗植入咽鼓管、植入下鼓室气房,这需要医生有确切解剖知识。

  • 植入上半规管:在圆窗植入时,可能会出现将电极植入上半规管。

  • 植入内听道:无把握时转诊

  • 电极损坏出现弯折,第一会损伤耳蜗,第二有可能后期作用很小。

  • 电极片脱落、电极导线中断

  • 电极导线损坏:固定不牢、金属疲劳断裂;暴力操作;骨质增生压迫;外伤等。

  • 耳蜗微损伤:基底膜受损出现破裂、穿透;血管纹受损;

  • 植入体损坏:由于外伤、强磁环境、皮瓣破损导致植入体损伤。若出现植入体外露应及时将植入体取出,等伤口愈合再植入。

  • 外耳道后壁破损,电极线进入外耳道。

  • 面神经受压或异常电刺激,可能会导致不能开机,开机则易造成面肌抽搐。

  • 耳蜗纤维化、骨化:由于植入创伤、血液进入耳蜗、骨质进入耳蜗、外淋巴漏、脑脊液漏所导致的。若耳蜗纤维化,应带芯植入。

再植入的效果

  • 人工耳蜗再植入不会对听力产生不利影响

  • Vander Marel等认为在使用相同装置进行人工耳蜗再植入后,可准确复制电极阵列位置,可在数周内恢复或甚至改善语言感知。

  • Helbig等认为对于有残余听力的人工耳蜗使用者,二次植入并不一定必然导致残余听力丧失,患者可继续受益于声、电联合刺激。

互动答疑

Q:

术前怎么预判耳蜗骨化程度?

A:

耳蜗骨化一般来说,通过CT、核磁水成像进行判断。如果病人是一位慢性中耳炎或是有脑膜炎病史的患者,我们一定要考虑是否有耳蜗骨化的存在,先做CT观察再做核磁水成像,若核磁水成像不清晰甚至不显影则要高度怀疑耳蜗骨化。

Q:

如果确实需要二次植入,是植入同侧还是对侧?如何进行选择

A:

这种情况要因人而异,如果是植入体的原因已经不能工作出现故障了,一定会取出同侧植入体。只要植入体的状态很好还能继续工作,就不能叫做二次植入应该是对立侧植入。一般来讲植入指的都是同侧由于某种原因需要取出进行二次植入。

Q:

蜗神经纤细做人工耳蜗术后的效果如何?

A:

一般来说通过CT核磁,我们能准确了解耳蜗神经比较纤细的话人工耳蜗植入后的效果肯定会有影响的。人工耳蜗植入以后导致电活动刺激神经元细胞,是要把电活动神经冲动沿着耳蜗神经传到大脑中枢中,所以一旦耳蜗神经非常纤细的话,耳蜗植入的效果不如耳蜗神经发育正常的效果好。

但会出现两种情况,第一会有反应,第二效果出现的晚。通过追踪病人再植入后的两年、三年病人可以感受到手术后的效果,但要取决于耳蜗神经纤细的程度。

Q:

针对外伤导致的皮瓣水肿,一般的处理原则是怎样的呢?

A:

外伤导致的水肿可能都在血肿之后形成的,如果局部肿胀,触摸时有波动感的话首先要进行穿刺,在无菌的情况下将血全部抽出再进行加压包扎。

如果抽出的是淡黄色的液体,会不清楚究竟是外伤出血导致的后期水肿还是由于植入体导致基底过敏而形成的水肿,所以在判断上有一定的困难。

若一次两次处理不好并伴有感染的情况下,在积极处理的同时也要做好取出植入体的准备,之后可以考虑二次植入或是在对侧植入。

Q:

各类耳蜗畸形人工耳蜗电极的选择原则?

A:

内耳畸形有多种情况,耳蜗发育不全有三种情况,还有蜗神经孔狭窄等其他情况。我们要根据不同畸形的情况来选择不同的电极。

一般来说,耳蜗发育正常的话大多数电极都是适合的,如果耳蜗发育细小,选择垫在电极长度的时候就要评估耳蜗从低段到顶段的长度。电极种类选择上有直电极、弯电极,如共同腔畸形就要选择全环电极,所以根据病人情况选择合适的电极植入。

Q:

机器人辅助下的耳蜗植入前景怎么样?

A:

人工智能肯定是未来发展方向,但目前人工智能的耳蜗植入只做电极植入这一环节。

对熟炼的医生来说手工植入比机器人智能植入差别不大,经验丰富的医生可能会更快,更节省时间。机器人进行植入的话可能会稳、准、流畅是未来可期待的。

Q:

二次手术,面神经隐窝会严重骨化吗?

A:

从目前来讲,面神经隐窝骨化的情况非常小,大多数再植入的耳蜗可能靠近面隐窝下方有新骨形成,在前方和上方形成新骨的可能性非常小。

Q:

有一个耳蜗植入者,每年六七月份就会出现植入体部位肿胀,每次都要治疗后才消肿。次年又出现同样问题,不知道出现这种情况是什么原因。您是否遇到过?

A:

这种情况建议家长慎重考虑是否再植入,但出现这种情况是否与季节有关系是很难说的,也可能与外界环境有关系或是植入者自身有关。

微信扫一扫,分享到朋友圈

直播回顾 | 听力公益云课堂 第三讲:人工耳蜗再植入
0 0

你也可能喜欢

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。 必填项已用 * 标注

提示:点击验证后方可评论!

插入图片
模式识别与人工智能 投稿者
我还没有学会写个人说明!
最近文章
  • * 没有更多文章了
  • 广告位

    热门搜索

    分类目录

    相关文章

    1. 暂时没有相关的文章!